1、鈉是影響晶體滲透壓（摩爾濃度滲透壓，摩爾滲透壓）的主要因素

為了保證血容量相對(duì)穩(wěn)定，簡(jiǎn)化到水池放水的模型中，有幾個(gè)相關(guān)因素，一是血液池也就是血容量在透前的水量，二是血液池的出水速度，三是血液池進(jìn)水速度。

鈉是滲透壓（摩爾濃度滲透壓，摩爾滲透壓）的主體，鈉的改變對(duì)滲透壓（摩爾濃度滲透壓，摩爾滲透壓）的影響會(huì)很大。

2、透析過(guò)程中身體里的鈉會(huì)發(fā)生變化嗎？

會(huì)，這個(gè)過(guò)程是透析液鈉會(huì)影響血鈉，血鈉會(huì)影響細(xì)胞間液鈉。

透析液和血液隔透析器半透膜對(duì)向流動(dòng)，離子在彌散的作用下進(jìn)行交換。透析液中鈉的含量如果是138mmol/L，這時(shí)的電導(dǎo)度通常會(huì)是141(有朋友給公眾號(hào)留言，電導(dǎo)率單位S/m，應(yīng)該是14.1，直接用電導(dǎo)率和鈉濃度相對(duì)比不嚴(yán)謹(jǐn)，提的建議是對(duì)的。只是直接比較會(huì)更簡(jiǎn)單一些，我們跳過(guò)了一些步驟，這個(gè)大家明白就行了)，也就是說(shuō)透析液的總電導(dǎo)度會(huì)高于鈉濃度3mmol左右。有的透析室把電導(dǎo)度默認(rèn)在138，那鈉濃度就135左右了。

透析液鈉濃度我們每次看透析機(jī)上顯示的電導(dǎo)度可以大概來(lái)確定。有人說(shuō)那透析機(jī)上顯示的電導(dǎo)度一定準(zhǔn)確嗎？不一定，但有時(shí)沒(méi)有辦法，我們只能選擇認(rèn)定它是準(zhǔn)確的。

知道了透析液鈉，剩下的就看我們的血鈉了。每個(gè)人透前的血鈉是不同的，想知道透前血鈉是多少，也只能是化驗(yàn)了。

如果透前血鈉是140，而透析液電導(dǎo)度是138，鈉濃度就是135左右，那這樣透析四小時(shí)會(huì)發(fā)生什么情況？

透析開(kāi)始后，血液中多余的鈉慢慢會(huì)被透析液帶走，血鈉趨同于透析液鈉，而細(xì)胞間液鈉會(huì)同時(shí)向血管內(nèi)移動(dòng)來(lái)補(bǔ)充血液鈉，最后細(xì)胞間液鈉也趨同于透析液鈉，這需要一定時(shí)間來(lái)完成。細(xì)胞外液鈉由140降到135，鈉下降5，滲透壓下降10。相對(duì)于一般是300的滲透壓來(lái)說(shuō)，相當(dāng)于3.3%的比例。

如果透前血鈉是135，透析液電導(dǎo)度143，透析液鈉140，那會(huì)出現(xiàn)什么情況？

通過(guò)透析液和血液的離子交換，最后血鈉以及細(xì)胞間液鈉會(huì)趨同于透析液鈉的140，鈉上升5，滲透壓（摩爾濃度滲透壓，摩爾滲透壓）上升10，排除其它鉀、糖、尿素氮的因素，細(xì)胞外液的水分會(huì)增加，也會(huì)保證了血液的水分，有利于維持血容量，也就保證了血壓，順利完成透析脫水，但缺點(diǎn)是可能導(dǎo)致口渴嚴(yán)重、喝水多，漲水多、血壓高。

3、“等張透析”是什么？

簡(jiǎn)單說(shuō)就是保持血漿滲透壓（摩爾濃度滲透壓，摩爾滲透壓）的穩(wěn)定，血漿滲透壓（摩爾濃度滲透壓，摩爾滲透壓）穩(wěn)定了，細(xì)胞外液的水分就穩(wěn)定了，就不會(huì)發(fā)生脫水不順利、血容量減少、血壓降低等情況。

對(duì)于等張透析，實(shí)現(xiàn)起來(lái)會(huì)很難，無(wú)法實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)到不斷變化的滲透壓（摩爾濃度滲透壓，摩爾滲透壓），即使監(jiān)測(cè)到了滲透壓（摩爾濃度滲透壓，摩爾滲透壓）而改變和調(diào)整滲透壓（摩爾濃度滲透壓，摩爾滲透壓）的辦法也會(huì)有限制，我們就把“等張”簡(jiǎn)單為“等鈉”，這樣操作起來(lái)就簡(jiǎn)單多了。

4、為什么干體重只能是一個(gè)區(qū)間，而不是一個(gè)點(diǎn)？

身體內(nèi)多余的水分基本上是在細(xì)胞外液，而細(xì)胞外液是在變動(dòng)的，變動(dòng)的主要原因就是滲透壓（摩爾濃度滲透壓，摩爾滲透壓），而滲透壓（摩爾濃度滲透壓，摩爾滲透壓）的主體就是鈉。人體內(nèi)的鈉，細(xì)胞外液和血液鈉會(huì)有些差別，但比較小，所以可以由血鈉代表，檢測(cè)比較方便。

我們的血鈉并不是一個(gè)穩(wěn)定的值，腎失去功能了，也就失去了排水、排鈉的自動(dòng)機(jī)制，吃多少鈉都會(huì)存于體內(nèi)，透析是平衡鈉的最主要的措施。

當(dāng)鈉發(fā)生變化，滲透壓（摩爾濃度滲透壓，摩爾滲透壓）就會(huì)變化，同時(shí)細(xì)胞外液水分變化，干體重也就會(huì)變化。所以干體重不是一個(gè)固定的點(diǎn)，而是對(duì)應(yīng)不同滲透壓（摩爾濃度滲透壓，摩爾滲透壓）的多個(gè)點(diǎn)組成的一個(gè)小區(qū)間。

5、能不能順利完成透析脫水，首先是先要保證血容量相對(duì)穩(wěn)定，不能因?yàn)檠萘繙p少太多而導(dǎo)致血壓下降太快、太多。

為了保證血容量相對(duì)穩(wěn)定，簡(jiǎn)化到水池放水的模型中，有幾個(gè)相關(guān)因素，一是血液池也就是血容量在透前的水量，二是血液池的出水速度，三是血液池進(jìn)水速度。

我們先看一下血容量在透析過(guò)程中的變化情況。

透前血容量會(huì)增加多少？

具體增加多少無(wú)法準(zhǔn)確計(jì)量，在實(shí)際透析過(guò)程中血容量透后比透前會(huì)下降15%左右，假設(shè)透后的血容量為正常的血容量，那么透前的血容量升高大約17.5%。但透后的血容量相對(duì)于正常血容量通常是下降的，大約是5%左右，所以透前血容量相比正常血容量會(huì)升高12.5%左右。一個(gè)60公斤的人血液量大約是4.5升，那透前血液中增加的水量大約就是500～600毫升。

如果體重60公斤，漲脫水5%也就是3公斤，除去血液中多余的500～600毫升水分是從血液里脫出的，大約是體重的1%，還會(huì)有大部分水分約2400～2500毫升，大約是體重的4%，是從細(xì)胞間液池補(bǔ)充到血液池的。

如果漲水過(guò)多的情況下，比如干體重不合適存水，是不是血容量會(huì)更高？

會(huì)更高一點(diǎn)，但也不會(huì)太高，應(yīng)該在20%左右，也就是體重的1.5%左右，畢竟血液循環(huán)系統(tǒng)是一個(gè)相對(duì)封閉的血管，更多的水是存于細(xì)胞間液。

通過(guò)以上我們就大概明白了，一個(gè)60公斤的人漲水脫水5%，也就是3.0公斤，血液里水大約多出了600毫升。還有2400毫升水需要從細(xì)胞間液補(bǔ)充到血液里，那每小時(shí)就是600毫升。而脫水速度就是每小時(shí)750毫升，這樣正常情況下透析過(guò)程會(huì)順利進(jìn)行。